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政策法規
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醫保政策

發布時間:2023-01-16   查看次數:52908次


醫保政策

 

一、城鄉(xiang) 居民:

1、起付線

成人:三級醫院1200元,中醫院比同級別三級優(you) 惠100元,為(wei) 1100元。

兒(er) 童:14周歲以下的兒(er) 童起付線:600元,因同級別三級優(you) 惠政策,中醫院:550元。

2、報銷比例

三級醫院1200元—4000元報銷比例53%,4000元以上72%。

3、下列醫療費用不納入醫保基金支付範圍:

1)應當有第三人負擔的

2)應當由公共衛生負擔的

3)在境外就醫的

4)超出基本藥物目錄、基本診療服務項目和醫療服務設施目錄範圍的

4、大病保險:個(ge) 人負擔的政策範圍內(nei) 醫療總費用超過1.1萬(wan) 元以上。年度內(nei) 最高支付限額為(wei) 40萬(wan) 。

5、生育保險:

定額補償(chang) ,順產(chan) 600元,剖腹產(chan) 1600元。

6、新生兒(er) 政策

父或母參加基本醫療保險的我市戶籍新生兒(er) ,可以在出生當年參加我市城鄉(xiang) 居民基本醫療保險。

新生兒(er) 出生當年不用繳費,需辦理參保登記後,自出生之日起可按規定享受當年城鄉(xiang) 居民醫保待遇。

起付線:三級醫院起付標準600元,因同級別三級優(you) 惠政策,中醫院:550元

 

二、城鎮職工:

(一)普通住院補償(chang)

1、起付線:三級醫院起付線900元。

2、報銷比例

三級醫院900元,報銷比例:在職職工82%,退休職工:85%。醫保年度,職工醫療保險參保人員第二次及其以後住院的,起付標準為(wei) 相應級別定點醫療機構起付線標準的50%。

3、大額補助:年度內(nei) 基本醫療保險支付超6萬(wan) 進入大額補助。

4、下列醫療費用不納入醫保基金支付範圍:

1)應當從(cong) 工傷(shang) 保險基金中支付的

2)應當有第三人負擔的

3)應當由公共衛生負擔的

4)在境外就醫的

5)超出基本藥物目錄、基本診療服務項目和醫療服務設施目錄範圍的

5、生育保險:

定額補償(chang) :順產(chan) 1800元,剖腹產(chan) 3200元。

 

(二)門診統籌:

1、保障對象:有個(ge) 人賬戶的安陽市城鎮職工醫保(包括在職、退休、靈活就業(ye) )

2、保障範圍:在定點醫療機構發生普通門診費用

3、報銷政策:1.起付線:三級醫院50元(按次收取,即每次門診費用報銷統籌費用,均需收取50元起付線)

當日24小時內(nei) 在同一醫院多次就診隻收取一次起付線。

4、報銷比例:醫保合規範圍內(nei) 在職人員報銷50%,退休人員報銷60%。

5、封頂線:醫保年度內(nei) 在職最高支付限額1500元,退休人員最高支付2000元。

注意:普通門診統籌最高限額限當年使用,不能結轉下一年度,不能轉讓他人使用。

6、注意事項:

1)同一參保人可同時享受普通門診統籌、門診慢特病待遇,就診時應分別開方,分別結算。

2)若單位或個(ge) 人欠費,補交欠費後,欠費期內(nei) 發生的門診費用,統籌不予支付。

3)門診統籌僅(jin) 限職工本人享受,共濟人(配偶、父母、子女)不享受門診費用統籌報銷。


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