一、基本補償(chang) 範圍
1、新農(nong) 合基金隻能用於(yu) 參合人員的醫療費用補償(chang) 。
2、下列醫療費用不納入新農(nong) 合基本支付範圍:
(1)應當由公共衛生擔負的;
(2)應當從(cong) 工傷(shang) 保險基金中支付的;
(3)應當由第三人負擔的;
(4)因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、鬥毆等造成的;
(5)超出新農(nong) 合報銷基本藥物目錄、基本診療項目和醫療服務設施目錄範圍的。
二、住院補償(chang) 規定
1、起付線:
(1)成人起付線為(wei) :1000元(中醫院900元)
(2)十四周歲以下的兒(er) 童起付線為(wei) :500元
(3)參合人員在同年度同級別醫院二次住院的,起付線降為(wei) 500元
(4)安陽縣、文峰區、龍安區、新區起付線執行2013年政策。成人起付線為(wei) :1500元(中醫院1400元),十四周歲以下的兒(er) 童起付線為(wei) :750元,成人同年度同級別醫院二次住院的,起付線降為(wei) 750元
2、報銷比例
以下合理費用指的是:住院總費用減去起付線減去自費費用
(1)合理費用在4000元以下的50%報銷
(2)合理費用在4001至5萬(wan) 元之間的部分70%報銷
(3)合理費用在50001至8萬(wan) 元之間的部分80%報銷
(4)合理費用超過80001元以上的部分90%報銷
安陽縣、文峰區、龍安區、新區起付線執行2013年政策。
如果是非正常轉診我市各段均降低20%報銷
3、實行母嬰共享補償(chang) 。
籌資時尚未出生,錯過繳費時限而未能參合的分娩嬰兒(er) ,出生當年可以憑戶口本、患兒(er) 母親(qin) 身份證、合作醫療證、出生醫學證明,以參合母親(qin) 身份享受新農(nong) 合補償(chang) ,與(yu) 參合母親(qin) 統一補償(chang) 標準。
4、規範跨年度住院補償(chang) 。
跨年度住院的參合人員入、出院年度連續參合的,住院醫療費全部參與(yu) 計算,按照出院時所在年度補償(chang) 標準計算補償(chang) 費用,對住院醫療費用過高的,可分年度計算補償(chang) 費用;跨年度住院的參合人員出院年度新參加新農(nong) 合的,隻計算新參合年度發生的住院醫療費,按照出院時所在年度補償(chang) 標準計算補償(chang) 費用;跨年度住院的參合人員出院年度未參合的,隻計算上年度住院醫療費用,按照上年度補償(chang) 標準計算補償(chang) 費用。
三、出院程序、
1、住院期間,患者費用全部自理。辦理出院時,患者持蓋以農(nong) 合聯網專(zhuan) 用章的出院證經我院新農(nong) 合窗口工作人員審核,符合直補條件者,蓋“直補專(zhuan) 用章”,到住院處可直接領取報銷款。
2、外傷(shang) 、新生兒(er) 及外地的參合農(nong) 民持住院發票、費用清單、出院證、轉診證明、醫護簽字後的證明患者身份的複印件、病曆複印件、新農(nong) 合證、身份證、戶口本等回本縣(區)新農(nong) 合機構報銷。