甲狀旁腺全切手術注意事項
手術指征：1、嚴(yan) 重的持續性高甲狀旁腺激素水平且排除鋁中毒（iPTH＞300~800pg/mL），對活性維生素D類藥物治療抵抗2、藥物治療無效的持續性高血鈣和（或）高血磷或鈣磷乘積＞70；3、影像學檢查確認甲狀旁腺腫大，任何１個(ge) 甲狀旁腺增大，直徑大於(yu) 1cm或體(ti) 積＞0.5cm³，有豐(feng) 富的血流4、伴有骨關(guan) 節痛、骨折、畸形、身高縮短、囊狀骨纖維性骨炎等骨骼係統症狀5、進行性軟組織、血管等異位鈣化或瘙癢症。
術前檢查：常規行術前的一般情況檢查：血常規、肝腎功能、凝血功能、電解質、輸血前檢查、心電圖、胸片、心髒彩超等評估患者耐受手術情況。針對性特殊檢查：甲狀旁腺及甲狀腺高頻彩色多普勒超聲、甲狀旁腺ECT掃描；全段甲狀旁腺激素(iPTH）、喉鏡檢查（評判喉返神經損傷(shang) 情況）。
術前準備：術前一周停用抗凝藥，口服骨化三醇0.25ug 一日兩(liang) 次，碳酸鈣 1.5-2g 一日三次；術前一天行無肝素血液透析；鍛煉心肺功能。
術後處理：術後常規監測生命體(ti) 征，患者床頭備氣管切開包，定時觀察切口引流和有無呼吸困難等情況，如無異常，3天後可拔出引流管。特別注意觀察有無抽搐等低鈣症狀，術後當日每2h監測血清鈣、磷，穩定後可4h監測血清鈣、磷。術後次日檢測血清鈣、磷和堿性磷酸酶、甲狀旁腺激素水平，以後每日複查一次，至一周後改為(wei) 每周化驗，術後一個(ge) 月每月監測血鈣濃度。
補鈣原則：充足補鈣，防止“骨饑餓”，一般術後一周內(nei) 血鈣水平最低，經過補充鈣劑和骨化三醇，以及甲狀旁腺殘餘(yu) 組織功能的建立，1周以後血鈣可以恢複正常。患者應保持血清總鈣在2.1mmol/L~2.7mmol/L，術中開始補鈣，葡萄糖酸鈣（勿稀釋）泵入10ml/h，術後調整葡萄糖酸鈣15ml/h，根據血清鈣濃度調整泵速，可增大葡萄糖酸鈣泵速至30ml/h，術後5h可口服碳酸鈣達到元素鈣1～2g/d，口服骨化三醇1μg/d；如血清鈣低於(yu) 1.9mmol/L或出現抽搐，立即給予1g葡萄糖酸鈣靜脈推注(每g葡萄糖酸鈣含元素鈣90mg)，並提高葡萄糖酸鈣泵速。如血清鈣大於(yu) 2.8mmol/L，減半量或停用鈣製劑及鈣三醇。術後根據血清鈣濃度，以後逐漸減少靜脈補鈣，以口服補鈣+鈣三醇維持。在術後1～2天視傷(shang) 口情況後行半量或全量肝素血液透析。
觀察和分析指標：收集患者術前最高iPTH、鈣、磷、ALP及術後1月內(nei) 最低血iPTH和血鈣結果，明確手術成功率（成功率定義(yi) 為(wei) 術後iPTH下降率＞術前的50%）及甲狀旁腺切除的數量和病理類型。觀察術後血鈣變化，統計元素鈣和骨化三醇用量。
飲食注意：術後5h患者如無明顯不適即可納食，應給予高磷飲食（雞蛋、小米粥、肉鬆等），監測磷濃度，不宜低於(yu) 0.9mmol/L，日常注意高磷高鈣飲食。
